Лечение в двух стационарах и амбулаториях одновременно

Получение инвалидности в России

Пока я оформлял инвалидность маме, она умерла. Позже я узнал, что это типичная ситуация.

Людям с инвалидностью предоставляют льготы, выплаты и бесплатно дают средства реабилитации, например медицинскую кровать, кресло-каталку или подгузники. Тинькофф Журнал уже рассказывал об этом. В итоге жизнь человека должна стать легче.

Но получить или повысить группу трудно: нужно собрать много документов, пройти нескольких врачей, а потом медико-социальную экспертизу. Часто пациенту приходится сидеть в очередях, носить бумаги из кабинета в кабинет или ездить в другую больницу. Мы тоже с этим столкнулись и сначала решили ничего не оформлять. В поликлинике от оформления инвалидности тоже отговаривали.

Потом оказалось, что пациент или его родственники не обязаны много ходить, ждать в очередях и искать нужных врачей. В 2019 году я оформлял инвалидность для своей мамы, а потом для бабушки, поэтому изучил весь процесс. Маме присвоить группу не успели, но с бабушкой это получилось.

В статье расскажу, как себя вести, чтобы затратить минимум времени на получение инвалидности.

Кому дают инвалидность

У человека с инвалидностью есть стойкое расстройство здоровья, которое ограничивает его в повседневной жизни. Например, он не может сам себя обслуживать, сам передвигаться, общаться, контролировать поведение или работать. Причина может быть любой: травма, болезни, врожденные пороки развития.

В зависимости от тяжести заболевания могут присвоить первую, вторую или третью группу инвалидности: первая — самая тяжелая. Группу могут повысить или понизить, если состояние человека ухудшилось или улучшилось.

Минтруд прописал критерии, как определять группу инвалидности, но разбираться в них необязательно. Они понадобятся, если инвалидность не дадут или вас не устроит полученная группа.

В нашем случае была онкология. У бабушки и мамы уже была инвалидность, но когда они перестали ходить, я делал им первую группу.

Как и кто дает инвалидность

Чтобы получить инвалидность, нужно пройти два этапа: получить направление на медико-социальную экспертизу — МСЭ — и пройти ее. Направление по форме дает медицинская организация, обслуживающая пациента. Обычно это поликлиника, к которой он прикреплен по полису ОМС, но может быть и частная клиника.

Направление на МСЭ поступает в бюро МСЭ — это государственная организация, которая проводит экспертизу и присваивает группу инвалидности. Бюро работают по территориальному принципу: в регионе их несколько. Если требуется присутствие пациента на экспертизе, ее проводит то бюро, что находится по месту постоянной или временной регистрации человека.

Когда я оформлял инвалидность маме и бабушке, поликлиника могла выдать человеку справку об отказе в направлении на МСЭ. С ней можно было обратиться в бюро самостоятельно. Тогда специалисты осматривали пациента, сами направляли на дополнительные обследования, после чего принимали решение.

Поликлиника и отказ в направлении на МСЭ

В 2024 году поликлиника в случае отказа должна выдать соответствующее заключение врачебной комиссии. С ним нельзя самому пойти на экспертизу, но его можно обжаловать в региональном министерстве здравоохранения или в Росздравнадзоре.

Когда я консультировался в нашем бюро, мне сказали, что отказ — это редкость. Если человек действительно серьезно болен, медики не станут официально отказывать.

Структура бюро МСЭ

Бюро по месту жительства входят в состав регионального бюро МСЭ, которое подчиняется Министерству труда и социальной защиты РФ. Например, в составе главного бюро медико-социальной экспертизы по Омской области 25 бюро МСЭ. В бюро человек получает справку об инвалидности и индивидуальную программу реабилитации или абилитации — ИПРА. В программе перечисляют технические средства реабилитации — ТСР, которые после получения инвалидности дают бесплатно.

ТСР — это приборы, приспособления и инструменты, которые облегчают жизнь человеку с инвалидностью. Например, инвалидное кресло, сиденье для ванной или прикроватный туалет. Лекарства не относятся к ТСР.

Как получить направление на МСЭ

Теоретически получить направление на МСЭ несложно. Для этого нужно только пройти обследования, а все остальное поликлиника сделает сама. Услуга бесплатная.

Вот как должен выглядеть процесс. Пациент наблюдается в поликлинике, участковый терапевт видит, что его состояние соответствует определенной группе инвалидности. Тогда терапевт выписывает направления на анализы, осмотр узкими специалистами и другие обследования. Если пациент не в состоянии прийти на них, все делают на дому.

Результаты приходят в кабинет клинико-экспертной комиссии. В нашей поликлинике этим кабинетом руководит заместитель главного врача по клинико-экспертной работе — КЭР. Этот чиновник отвечает за работу с людьми с инвалидностью: организует врачебную комиссию, оформляет направление и передает его в бюро МСЭ по месту жительства.

Какие могут быть препятствия

На практике, как только человек решил получить направление на МСЭ, он попадает в ад. Я опишу возможные препятствия и способы их решения. Надеюсь, вам повезет и вы с ними не столкнетесь.

Участковый не занимается инвалидностью

Сами врачи предложат начать оформлять инвалидность. В правилах, утвержденных постановлением правительства от 05.04.2022 № 588, сказано, что направить должна медицинская организация, но не говорится, что инициатива должна исходить именно от нее и, тем более, от участкового терапевта.

Даже если попросить участкового заняться инвалидностью, он может отказать. Например, предложит прийти в кабинет к заместителю по КЭР в рабочее время. Первую лишнюю очередь придется отстоять именно там.

Использование правил для оформления инвалидности: мой опыт

В моем случае так и произошло. У мамы уже была вторая группа инвалидности, но, когда она перестала ходить, никто не предложил оформить первую, хотя поликлиника была в курсе. Когда я сам попросил об этом, участковый терапевт направила меня к заму по КЭР.

Инвалидностью бабушки сначала занималась моя тетя, но ситуация была похожая. Сначала тетя потеряла много времени в очередях, а потом заместитель по КЭР вообще отговорила ее: мол, в деньгах особо не выиграете, а хлопот с этим предстоит еще много, да и бабушке недолго осталось.

Сложности при получении направления на инвалидность

Садизм состоял в том, что приемные часы по вопросу инвалидности в нашей поликлинике — только вторник с 8 до 12, предварительной записи нет. Людей набирается много: чтобы попасть на прием, приходить нужно к восьми утра или раньше. Тем, кто сумеет прорваться, заместитель по КЭР выдаст направления на обследования, кто не попадет — приходит в следующий вторник.

Проблема эффективности оформления

Когда я занялся инвалидностью мамы, меня это не устроило. Я три дня пытался дозвониться в кабинет клинико-экспертной комиссии, а потом написал главврачу. Подождал неделю — никто не отреагировал. Тогда я отправил жалобы в Минздрав и прокуратуру Омской области через формы на сайтах и зашел к заму по КЭР в обеденное время, когда очереди не было. Она сначала наорала, но потом сказала, что уже занимается моим вопросом. И действительно, дальше все пошло без моего вмешательства: в течение двух недель все осмотры и анализы маме сделали на дому.

Вскоре я получил письменный ответ, что направление готово. Передавать в бюро его не стали, потому что за день до этого мама умерла.

Итоги и рекомендации

Тогда я вернулся к бабушкиной инвалидности и сразу пошел к заму по КЭР в неприемное время, чтобы избежать очереди. Теперь она не стала отговаривать и организовала обследования на дому. Это заняло две недели.

Советы:

• Не стойте в лишних очередях
• Не обязательно посещать кабинет клинико-экспертной работы для оформления направления на МСЭ
• Обращайтесь к главврачу в случае отказа участкового врача
• Приложите необходимые документы к заявлению
• При отсутствии реакции обращайтесь в Минздрав или региональным уполномоченным по правам человека

Если и Минздрав региона не отреагирует, пишите в прокуратуру жалобу на непринятие мер Минздравом. Также в прокуратуру имеет смысл жаловаться на поликлинику, если обоснуете, где они нарушают закон.

Цель жалоб не наказать поликлинику, а добиться, чтобы они сделали все без лишних хождений с вашей стороны. Все обращения можно подавать электронно. На сайтах ведомств ищите разделы вроде Интернет-приемная, Обращения граждан или Подать обращение. Если видите телефон горячей линии, можете звонить. Я заметил, что на телефонные обращения реагируют оперативнее, но после письменных заявлений вопросы решаются проще.

В итоге так будет быстрее, чем сидеть в больничных очередях. Впереди еще много препятствий, поэтому чем раньше привлечете к себе внимание, тем проще будет потом.

Убедите чиновников, что помочь вам — это проще и быстрее, чем готовить отписки на ваши жалобы.

Требуют нотариально заверенную доверенность

Когда я принес заявление главврачу вместе с простой доверенностью, секретарь сказала мне, что без нотариальной доверенности поликлиника не будет оформлять направление для моей мамы.

На самом деле это незаконно. В гражданском кодексе прописано, когда доверенность должна быть нотариально удостоверена, и оформления направления на МСЭ в перечне нет. Без нотариально удостоверенной доверенности не обойтись, только если вы пойдете в бюро МСЭ вместо родственника, но ходить туда необязательно.

В поликлинике же подойдет доверенность, просто подписанная вашим родственником. Можете использовать мой шаблон или составить свой текст.

В нашей поликлинике в окошке информатора дают такую форму доверенности. Секретарь главврача очень удивилась, когда я рассказал ей об этом

Что я советую. Если будете вызывать родственнику нотариуса по другим вопросам, сделайте заодно нотариальную доверенность на представление интересов в поликлинике, бюро МСЭ, МФЦ и СФР — это Социальный фонд России. она может пригодиться. Но приглашать нотариуса только ради подачи документов для получения инвалидности не стоит. В этом деле сможете обойтись без него.

В поликлинике объясните, что требовать нотариальное удостоверение незаконно, и попросите оформить направление на МСЭ на основании простой доверенности. Раз родственник не может ходить, поликлиника должна наблюдать его на дому. Если не верят, пусть у пациента и уточнят, он вам доверенность.

Порядок действий, если дело не сдвигается:

1. Заявление главврачу
2. Жалобы в региональные Минздрав и прокуратуру.
3. Прокуратура уместна, поскольку поликлиника выдвигает незаконное требование.
4. Еще можно пожаловаться уполномоченному по правам человека.

Если человек может прийти в поликлинику, он должен сходить на обследования. Если не может — врачи сами придут на дом, но пройти осмотры и сдать анализы все равно надо. В результате каждый врач напишет заключение. От пациента могут потребовать прийти за этими документами и отнести в кабинет клинико-экспертной работы или еще . самое с результатами анализов и других исследований. Когда будет готово само направление пациенту могут предложить забрать его и отвезти в бюро МСЭ.

Так человек, которому оформляется инвалидность, или его родственник превращается в курьера. Врачи назначают время, когда нужно прийти, собрать бумаги по разным кабинетам, найти анализы, амбулаторную карту и отнести, куда скажут. Если заключения будут готовы в разные дни, приходить придется несколько раз. По ходу этого нужно ждать в очередях под разными дверями.

На самом деле таких обязанностей у человека, которому оформляется инвалидность, нет. Поликлиника в состоянии разобраться с этим без участия пациента. Отнести документы с третьего этажа на пятый может сам врач, заместитель по КЭР, медсестра или другой сотрудник. Направление на МСЭ поликлиника обязана отправить в бюро сама в течение трех рабочих дней с момента, когда оно будет готово.

Моих родственников осматривали на дому, но после визита врачи каждый раз говорили, что теперь я должен прийти к ним за заключением числа. На вопрос «Почему я?» отвечали, что такой порядок. Я говорил, что заместитель по КЭР сама все заберет, — врачи делали круглые глаза.

Я никуда по этому вопросу не ходил, а направления моим родственникам сделали. Значит, кто-то из медиков все-таки взял курьерские функции на себя.

Что я советую. Не соглашайтесь на роль курьера. Если перед этим вы уже письменно попросили сделать вам направление на МСЭ, этого достаточно. Ваша задача — ухаживать за человеком, если вы родственник, или лечиться, а не бегать по кабинетам. Попросите врачей или зама по КЭР разобраться в этом без вашего участия. Не соглашайтесь отвезти готовую в бюро — пусть передают сами.

Как и куда жаловаться, если дело не движется, я описал выше.

Не могут провести необходимые обследования

Это уже объективная трудность. Если дело в том, что нет талонов — хорошо. Как быть в таком случае, я уже писал. Чаще всего, обследования вам должны сделать в течение 14 дней независимо от наличия талонов.

Хуже, если в поликлинике действительно нет нужного специалиста или оборудования. Если человек может передвигаться — вопрос решаем. Его обязаны направить туда, где такие специалисты или оборудование есть. Он сам съездит в больницу.

Но если это лежачий пациент, однозначного решения нет. Врачи из другой больницы не обязательно поедут на дом, и я не знаю, как их заставить. В нормативных документах не сказано, кто должен в такой ситуации организовать транспортировку. Сумма, которую вы потратите на перевозку, часто оказывается больше, чем человек получит в виде льгот и выплат в связи с инвалидностью.

В случае с моей бабушкой понадобились консультации онколога из онкодиспансера и стоматерапевта — редкого специалиста, который есть в нашем онкодиспансере. Стома — это трубка, например, из кишечника или мочевого пузыря, а стоматерапевт — врач по таким трубкам.

Везти бабушку в онкодиспансер своими силами около 7 тысяч рублей — я отказался и потребовал от сотрудников поликлиники решить вопрос. Они сделали без этих специалистов и направили ее в бюро в таком виде. Пройти онколога и стоматерапевта от нас потом требовали еще раз уже на этапе экспертизы МСЭ, но первую группу в конце концов дали без этих обследований.

Часто для направления на МСЭ требуется заключение психиатра. Психиатров в поликлиниках по месту жительства нет, они работают в психиатрических диспансерах. Здесь проблемы нет: психиатров можно вызвать на дом, для этого даже не нужны талон и направление из поликлиники. Порядок выезда психиатров зависит от конкретного учреждения, узнать его можно в регистратуре или контактном центре по телефону.

Бесплатно психиатр должен прийти в течение двух недель, за деньги — в ближайшие пять рабочих дней. В бесплатном варианте врач сам звонит и предупреждает, когда именно приедет.

Моим родственникам для оформления инвалидности психиатр не потребовался.

Что я советую. Если просто нет талонов, ссылайтесь на программу госгарантий: требуйте, чтобы обследования сделали в указанный срок независимо от наличия талонов. Обращайтесь за помощью в страховую компанию, к главврачу, в территориальный фонд ОМС и региональный Минздрав.

Если направили в другое учреждение и пациент способен ездить по больницам, придется съездить. Узнайте, как быть с результатом: его отдадут на руки сразу, попросят приехать за ним позже или передадут в поликлинику без вас. Если скажут ехать второй раз, придется это сделать. В идеале участковый терапевт или зам по КЭР выдаст на руки, и вы поедете с ней. Тогда врач сможет вписать свое заключение в этот бланк, который вы потом вернете в поликлинику.

Узнайте у зама по КЭР, в вашем случае заключение психиатра. Если да, заранее позвоните в психиатрический диспансер и запишитесь на прием или вызовите врача на дом. Также уточните, как получить заключение. В идеале в этот момент форма направления должна быть у вас на руках.

Если человек не ходит, а нужны обследования или врачи из другой больницы, почитайте, как перевозить лежачих пациентов. Там несколько вариантов: возможно, вам подойдет.

Если ничего не подходит, просите, чтобы нашли индивидуальное решение. Нормативные документы не обязывают чиновников искать выход из такой ситуации, но нигде не сказано, что человек, которому оформляется инвалидность, должен решать вопрос своими силами.

Как пройти МСЭ

После того как врачебная комиссия поликлиники сформировала направление, человек должен подписать согласие на направление на МСЭ. В нем он указывает:

Пройти комиссию. Специалисты бюро МСЭ назначат дату экспертизы. Ее проведут очно или заочно в зависимости от того, что пациент написал в согласии на направление. Услуга бесплатная.

В моем случае экспертиза проходила очно, у нас дома. Все документы отправила в бюро заместитель по КЭР. Потом мне позвонили из бюро и назначили дату проведения экспертизы.

После назначения даты проведения экспертизы уточните по телефону, документы есть в бюро. Нам понадобилась амбулаторная карта из поликлиники и выписка из больницы, куда мы возили бабушку на скорой.

Если проходите очно, после осмотра озвучьте участникам экспертизы, какие средства реабилитации нужны. Если во время экспертизы промолчите и в программе реабилитации не окажется важного, в бюро МСЭ могут ответить, что это средство не так уж необходимо.

Я консультировался с социальным работником из некоммерческой организации, которая работает с тяжелобольными людьми. Она рассказала, что бюро вносит в программу либо только впитывающие пеленки, либо только подгузники, по три в день. Хотя очевидно, что лежачему пациенту нужны оба средства, и давали два подгузника и пеленку. Если во время экспертизы сказать об этом, шансы получить и то и другое повышаются. Я просил пеленки и подгузники, но не сделал акцент, что обязательны оба средства.

Мои пожелания комиссия выслушала удивленно и неохотно. Во время экспертизы работал диктофон.

В ходе экспертизы возможна неприятность: попросят пройти дополнительные обследования. Это значит, что в поликлинику придется идти по второму кругу.

На этом этапе человек, которому оформляется инвалидность, может отказаться от дополнительных обследований. Тогда специалисты бюро МСЭ примут решение без них. Поэтому решайте по ситуации. Если считаете, что без этих данных инвалидность не дадут, или дадут группу ниже, или не получите важное и дорогое по программе реабилитации, пройдите новые обследования. В остальных случаях не стоит тратить время — пишите отказ. Образец отказа можете попросить на комиссии или написать его в свободной форме.

Я уже рассказал, что моей бабушке требовались осмотры двух специалистов: онколога, чтобы он обязательно был из онкодиспансера, и стоматерапевта. Поликлиника направила на МСЭ без этого. Специалисты бюро пришли к нам на дом, осмотрели бабушку и дали ей подписать. Я не проверил, а это оказалась программа дополнительного обследования: бабушка обязалась пройти вышеуказанных специалистов.

Я был уверен, что первую группу должны дать без них. Из технических средств реабилитации нам важны были только подгузники: их необходимость тоже была очевидна без консультаций узких специалистов. Остальные ТСР у нас либо были с запасом, либо мы нормально обходились без них. Из разговора с членами комиссии я понял, что без онколога и стоматерапевта они не могут подобрать характеристики калоприемника, но калоприемников много не нужно: мы могли покупать их сами, ради этого терять время и деньги не стоило.

Когда комиссия уже ушла и я понял, что программу дополнительного обследования подписали зря, бабушка написала отказ от нее. Текст я составил сам от лица бабушки, принес в бюро, но там принять его отказались. Пришлось посылать заказным письмом — потратил сто рублей.

Форма отказа, принятая в нашем бюро МСЭ № 14. Когда мне вручили бланк, я уже составил свой вариант, поэтому отправил его

Получить решение. По результатам экспертизы специалисты бюро МСЭ принимают решение. Пациента могут признать или не признать человеком с инвалидностью. Если признают, то устанавливают группу и разрабатывают индивидуальную программу реабилитации.

ИПРА высылают почтой и на госуслуги. Если присутствовали на комиссии, программу по желанию могут выдать на руки.

Я попросил прислать документы почтой в тексте отказа от дополнительных обследований. На почте мне отдали письмо из бюро МСЭ по паспорту бабушки. отказались выдать без нее, заказал доставку на дом, чтобы почтальон вручил конверт бабушке лично. Услуга стоит 100 ₽.

стоит доставка письма из почтового отделения на дом

По результатам экспертизы бабушке присвоили первую группу инвалидности бессрочно. В программу реабилитации внесли все нужные нам средства реабилитации, кроме впитывающих пеленок. Зато подгузников дали по три в сутки. Калоприемники, кстати, тоже внесли.

Если решение не устроило

По результатам экспертизы могут вообще отказать в инвалидности, могут дать группу слабее или не прописать ТСР в программе реабилитации. Тогда решение оспаривают в главном бюро по региону. Решение главного бюро обжалуют в федеральном бюро МСЭ.

Моей бабушке первую группу дали — это решение нас устроило, обжаловать его не пришлось.

Что делать после получения инвалидности

Когда получили справку об инвалидности и программу реабилитации, можно оформлять льготы. Основные льготы для людей с инвалидностью — это пенсия по инвалидности, ежемесячная денежная выплата, компенсация коммунальных платежей и бесплатные технические средства реабилитации.

Пенсия и ежемесячная денежная выплата, ЕДВ. Денежными выплатами занимается СФР. Бюро МСЭ обязано в течение трех дней с момента установления инвалидности передать сведения в фонд. Если у человека есть профиль на госуслугах, то сведения о его инвалидности и ИПРА появятся в его личном кабинете.

Льгота по коммунальным платежам — это скидка 50%. Платить придется полностью, но вместе с пенсией половину возвращают. Заявление на льготу оформляется в МФЦ. К лежачим пациентам специалист ближайшего МФЦ приезжает на дом, для людей с инвалидностью первой группы это бесплатно.

Я позвонил в МФЦ, и меня попросили подойти к ним со справкой об инвалидности и паспортом бабушки. В окне платных услуг я заполнил заявку, и через пару дней к нам домой приехала сотрудница центра. Она заранее заполнила заявление на льготу и взяла с собой копир — откопировала документы и дала бабушке расписаться.

Технические средства реабилитации заказывают в отделении СФР и центре социального обслуживания населения — ЦСОНе. В эти учреждения придется сходить. Нам прислали их адрес, телефон и режим работы из бюро МСЭ вместе с другими документами.

Полное название ЦСОНа по муниципальному образованию будет прописано в программе реабилитации. Предварительно советую им позвонить: например, наш КЦСОН «Вдохновение» находится сразу по двум адресам, расположенным далеко друг от друга — можно прийти не туда. Нужно отделение социальной реабилитации людей с инвалидностью.

Когда подадите заявление в эти организации, ТСР привезут на дом бесплатно, предварительно позвонят.

Пока средства не привезли, покупать их придется самостоятельно, но деньги можно вернуть. Заявление на возврат оформляется в региональном отделении Социального фонда. Выплатят не потраченные деньги, а сумму, которую фонд на аналогичные ТСР.

Например, вы купили 200 дорогих подгузников, а СФР предоставляет подгузники другой марки, дешевле. По программе реабилитации вам обязаны давать по 3 подгузника в день. Вы закупились вперед, а с момента получения инвалидности до подачи заявления на возврат прошло 30 дней. Значит, получите стоимость 90 дешевых. купили 50 подгузников, Социальный фонд стоимость 50 дешевых.

Для возврата понадобится:

Я не возвращал затраты, потому что мы не делали нотариальную доверенность и не сохранили чеки.

Нам успели привезти только те самые калоприемники, которые не очень⁠-⁠то были и нужны, и всякие средства для их обработки. До остальных ТСР бабушка не дожила

Мои выводы по процессу получения инвалидности

Специалист по социальной работе, с которой я консультировался, рассказала, что не всегда оформить инвалидность так сложно, как было с моими родственниками. Количество препятствий зависит от поликлиники. Наша на плохом счету — об этом я знал и раньше, когда работал в страховой медицинской компании.

В подобных ситуациях получение инвалидности больше напоминает сложный квест, который пациенты часто решают вообще не начинать, а те, кто начал, часто не доживают до решения МСЭ или получения ТСР. Мой случай в целом это подтверждает.

Поэтому вопросом инвалидности лучше заняться, как только он возник, особенно в тяжелых случаях. Например, если человек перестал ходить или от него отказались врачи и направили на симптоматическое лечение, когда за жизнь уже не борются, — вызывайте участкового терапевта на дом и просите сделать направление на МСЭ.

Чтобы этот процесс не занял все ваше время, предлагаю такие правила:

По полису ОМС можно получить почти любое лечение и операцию, а также лекарства на время лечения в стационаре, осмотры узких специалистов. Но права пациентов на бесплатную помощь часто нарушаются: по данным Росздравнадзора в 2022 году более 76 000 жалоб поступило на качество и безопасность медицинской помощи, из них более 60% ― на нарушения прав пациентов.

В статье разбираемся, как страховая поможет защитить ваши права в поликлинике и больнице — и добиться полного, качественного и быстрого лечения по ОМС.

Бесплатно по ОМС можно получить все услуги, которые есть в базовой и территориальной программах медицинской помощи. Базовая программа гарантирует всем застрахованным бесплатное лечение и профилактику — например, диспансеризацию и лечение гриппа. Территориальная программа дополняет базовую и зависит от бюджета и возможностей региона, поэтому в Московской и, например, Томской областях они будут разными.

Медучреждения, которые работают по ОМС в этом году по данному виду и профилю плановой медпомощи, не могут отказать пациентам, имеющим направление, в бесплатной медпомощи. Например, дорогостоящие процедуры вроде МРТ по направлению врача могут покрываться ОМС, даже если в поликлинике утверждают обратное.

Если процедура или прием не входит в список базовой и территориальной программ, вам могут отказать в бесплатном лечении. Например, ОМС не покрывает эстетические услуги, поэтому бесплатно решить проблему расширенных пор или отбелить зубы не получится.

Рассмотрим конкретные ситуации и расскажем, как защитить свои права.

Если отказывают в записи на прием к врачу

Сроки оказания бесплатной медицинской помощи регулируются постановлением правительства. Терапевт должен принять вас в течение 24 часов. Врач узкого профиля — например, ЛОР — в течение 14 рабочих дней.

Вам могут отказать в приеме, если вы не прикреплены к поликлинике — например, вам не понравился ваш ЛОР и вы решили обратиться в другую поликлинику. Если ситуация срочная — например, пациент пришел к дежурному врачу с болью в животе — его должны принять сразу, и в этом случае прикрепление не нужно.

Если вам отказывают в приеме узкого специалиста в течение 14 рабочих дней, например, из-за загруженности врача — это необоснованно. Тогда жалуйтесь на свою поликлинику:

1. По возможности получите письменный отказ в записи на прием.

2. Напишите жалобу на имя главврача ― в свободной форме. В жалобе важно указать данные, чтобы вам ответили:

Если отказали в бесплатном лечении

По закону вам не могут отказать в бесплатном лечении в рамках программы государственных гарантий. Также с вас не должны брать деньги за бесплатные услуги по ОМС — например, за лекарства для лечения в стационаре.

Если вам отказывают в бесплатном лечении — например, просят купить лекарства или сделать УЗИ за деньги — жалуйтесь на медицинское учреждение:

1. Запросите информацию с результатами осмотра, обследований и назначений, письменный отказ от оказания помощи.

2. Обратитесь с этими документами в свою страховую компанию или ТФОМС.

3. Если во время лечения в стационаре вы купили лекарства за свои деньги или прошли положенные по ОМС обследования за свой счет, сохраните чеки и приложите их к заявлению в страховую или ТФОМС — страховая компания поможет вернуть деньги.

Если отказали в госпитализации

Госпитализация может быть экстренной и плановой. Экстренная медпомощь — например, при кровотечении или серьезной травме — оказывается бесплатно и безотлагательно абсолютно всем. Отказать не имеют права — за это клиники и их сотрудники несут в том числе и уголовную ответственность.

Плановую госпитализацию обязаны провести в течение 14 рабочих дней с момента выдачи направления. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок — 7 рабочих дней. Если пока вы ждете госпитализации, вам становится хуже, нужно вызвать скорую помощь.

Что делать, если вас не кладут в больницу по ОМС или нарушают сроки госпитализации:

1. Запросите письменный отказ и меддокументацию. Вы имеете право получить эту информацию по закону. Такие документы может дать лечащий врач или другие сотрудники, которые проводили осмотр и лечение. Письменный отказ и меддокументацию важно прикрепить к жалобе на врача или клинику, чтобы быстрее добиться справедливости.

2. Если вам не выдали эти документы — свяжитесь со своей страховой компанией. Сотрудники СК запросят информацию у клиники. Название страховой и номер телефона можно найти на бумажном полисе ОМС, в личном кабинете Госуслуг, на сайте страховой компании.

3. Обратитесь в свою страховую компанию. Письменный отказ больницы или врача здесь тоже пригодится. Страховой представитель разберется в ситуации, чтобы вам оказали необходимую помощь в срок.

Если отказали в консультации в другой медицинской организации

Бывает, что в поликлинике нет лаборатории или нужного узкого специалиста. Это связано с нормативами по обеспечению населения. В таких случаях лечащий врач выписывает направление в другую медорганизацию для консультации или обследования.

Иногда в принимающей больнице отказываются госпитализировать пациента, если направление по форме 057/у заполнено неправильно. В этом случае нужно обратиться за новым направлением к своему лечащему врачу.

Если документы оформлены правильно, но вам всё равно отказали, обратитесь в свою страховую компанию ― страховой представитель поможет добиться обследования или приёма нужного специалиста, если они вам показаны.

Если отказали в направлении в больницу за пределами региона проживания

Если в вашем регионе нет больницы по профилю вашего заболевания, лечащий врач может направить вас в медучреждение в другой регион. При этом врач обязан рассказать вам обо всех медорганизациях, в которых вы можете получить необходимую медпомощь. Если таких клиник будет несколько, вы сможете выбрать ту, которая вам больше подходит. Например, находится ближе остальных.

Если лечащий врач отказывает вам в направлении, обратитесь в свою страховую компанию или ТФОМС. К обращению лучше приложить меддокументацию, которая может подтвердить, что лечение необходимо. Так вопрос решится быстрее.

Если отказали в вызове скорой помощи

Скорая оказывает экстренную и неотложную медпомощь. Экстренная медпомощь нужна, когда есть угроза жизни — например, человека сбила машина. В экстренной помощи отказать не могут по закону. Неотложную помощь оказывают, когда угрозы жизни нет прямо сейчас, но она может возникнуть, если помощь не окажут вовремя. Например, сильно болит живот ― это может быть неопасная для жизни пациента кишечная колика, а может — перитонит. Точно определить, что это такое и существует ли угроза жизни, может только медицинский работник.

Экстренную помощь должны оказать в течение 20 минут, неотложную ― в течение двух часов. Если вы ждете бригаду дольше, позвоните в скорую — диспетчер уточнит, выехала ли бригада, и повысит срочность вызова, если больному становится хуже.

Пациенты не всегда знают, как стоит поступить в том или ином случае. Юрист помогает разобраться, как правильно действовать и на какие законы и постановления ссылаться.

Если у вас есть вопросы по медицинскому праву, задайте их медицинскому юристу. Для этого в комментариях к этой статье:

Ответы вы найдёте в следующем выпуске рубрики .

Вопрос: Участковый терапевт не дал мне больничный на время обследования перед плановой операцией, хотя все анализы сдаются в рабочее время. Законно ли это?

Ответ на ваш вопрос зависит от того, какой объём обследования необходим перед операцией и какие именно исследования в него входят. Окончательное решение о необходимости выдачи листка нетрудоспособности на период обследования в амбулаторных условиях перед плановой операцией в стационаре принимает врачебная комиссия учреждения, которое выдало направление на госпитализацию для оперативного вмешательства.

Согласно п. 28 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством РФ (утв. Приказом Минздрава РФ от 23.11.2021 № 1089н), в случаях проведения сложных урологических, гинекологических, проктологических и других исследований, манипуляций, процедур, медицинских вмешательств при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях листок нетрудоспособности формируется по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры, медицинского вмешательства). При этом освобождение от работы производится только на дни проведения этих исследований (манипуляций, процедур, медицинских вмешательств), для чего в листке нетрудоспособности указываются только те календарные дни, когда они проводятся.

Таким образом, например, для целей сдачи на анализ образцов биологического материала (крови, мочи и т. д.), для проведения ФЛГ, рентгенографии или УЗИ-исследования листок нетрудоспособности, скорее всего, по решению врачебной комиссии выдан не будет. Для его получения необходимо, чтобы в объём предоперационного обследования входили сложные, то есть инвазивные, длительные и/или требующие последующего медицинского наблюдения исследования, даты проведения которых уже известны. При невозможности прохождения «несложного» обследования в нерабочее время работник имеет право обратиться к работодателю с просьбой о предоставлении отпуска без сохранения заработной платы в соответствии со статьёй 128 Трудового кодекса РФ.

Вопрос: Сын попал в ДТП, у него диагностировали черепно-мозговую травму. При этом зачем-то взяли у него анализ на опьянение без согласия родителей. Законно ли это? Сыну 16 лет.

Прежде всего необходимо отметить, что согласно части 2 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по общему правилу лицо, достигшее 15-летнего возраста, даёт согласие на медицинское вмешательство, к которому относится и медицинское освидетельствование на состояние опьянения, самостоятельно. Однако из этого правила есть исключения, к которым относится освидетельствование на состояние наркотического либо иного токсического опьянения, которое проводится в отношении несовершеннолетнего лица вплоть до достижения им 18-летнего возраста на основании информированного добровольного согласия родителя или иного законного представителя (опекуна, попечителя). Самостоятельно даёт такое согласие только несовершеннолетнее лицо, приобрётшее полную дееспособность до достижения 18-летнего возраста при вступлении в брак или при эмансипации (подробнее см. статьи 21 и 27 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Кроме того, согласно п. 5 Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), утверждённого Приказом Минздрава России от 18.12.2015 № 933н, освидетельствование проводится в отношении лица, результат медицинского освидетельствования которого необходим для подтверждения либо опровержения факта совершения преступления или административного правонарушения, для расследования по уголовному делу, для объективного рассмотрения дела об административном правонарушении. Основанием для такого освидетельствования является направление должностного лица, уполномоченного составлять протоколы об административных правонарушениях.

Из вышеизложенного следует, что медицинское освидетельствование вашего сына на состояние опьянения в связи с ДТП могло быть проведено на основании направления уполномоченного должностного лица ГИБДД, если обстоятельства ДТП свидетельствовали о возможном нарушении правил дорожного движения, наказуемом в соответствии с КоАП РФ или УК РФ. При этом обязательным условием такого освидетельствования является подписание вашим сыном (при освидетельствовании на состояние алкогольного опьянения) или одним из его родителей (при освидетельствовании на наркотическое или токсическое опьянение) информированного добровольного согласия в порядке, предусмотренном статьёй 20 вышеназванного федерального закона.

На ваши вопросы отвечала Людмила Плеханова, юрист, общий стаж в профессии — 26 лет, из них по медико-правовым вопросам — более десяти лет. Основные сферы деятельности: представительство интересов граждан в судах по спорам с медицинскими организациями о ненадлежащем качестве медицинской помощи, обеспечение и защита прав граждан на своевременное, полное и качественное оказание медицинской помощи

/ Фотобанк istockphotoМнение автора может не совпадать с мнением редакции